Felles Medical Billing og Coding feil og hvordan unngå dem

January 17  by Eliza

Leverandører, betalere, og pasienter er avhengige av medisinske billers og programmerere til å gjøre jobben sin nøyaktig og uten feil. Heldigvis er det ganske lett å gjøre når du har hatt riktig trening. Det hjelper også å være bevæpnet med de vanligste feilene slik at du kan være spesielt årvåken på å unngå dem.

Feil medisinsk kode unbundling

Koder som er buntet anses tilknyttet en annen fakturerbar prosedyre. For eksempel må en kirurg gjør et snitt før en operasjon kan utføres. Snittet er tilfeldige, og kirurgen må da lukke såret. Igjen, er en normal lukke tilfeldig, fordi det er nødvendig for å fullføre den primære fremgangsmåten. Legen vanligvis fullt dokumenterer tilnærming (snittet) og nedleggelse, men det betyr ikke at du bør fakturere for dem.

Tilsvarende er en prosedyre som er et resultat av kirurgen å "være i området allikevel" er ikke nødvendigvis faktureres. Nøkkelen er å vite hvilke prosedyrer er buntet og hvilke som ikke er det. Du kan finne denne informasjonen ved å sjekke NCCI redigeringer. Hvis rutinene er ansett tilfeldige, vil de bli inkludert i bunting redigeringer.

Ignorere en koding eller fakturering feil

Av og dokumentasjonen har en feil. Kanskje det er en transkripsjon feil eller unnlatelse fra leverandøren. Uansett, som fakturautsteder / koder, er du ansvarlig for å bringe feilen til seg oppmerksomheten til lege og sørge for at det er korrigert.

Noen ganger løse feilen er så enkelt som å utbedre et pasientnavn eller en stavefeil. Andre ganger kan feilen være i kodingen.

I alle tilfeller, når du finne og rette opp feilen, må du sende den korrigerte krav. Unnlatelse av å gjøre dette kan resultere i at leverandøren mottar en ufortjent betaling eller blir underbetalt. Finne problemet og umiddelbart følge opp på den for å unngå større problemer senere.

Mishandle betale for mye

Av og til klarer en betaler for å behandle et krav på riktig måte, enten betaler for mye eller for lite. Hvis et krav er blitt underbetalt, er leverandør raske til å be om at feilen rettes. Når et krav er overbetalte, bør den samme politikken gjennomføres.

Hvis en betaler har unnlatt å følge kontrakten og tillot mer enn kontrakten forplikter, skal leverandøren varsle betaleren og forberede seg til å returnere den feilaktige betaling. Gjør du det forsterker din integritet med betaleren og avverger potensielle rentebetalinger som kan være forpliktet når betaleren finner feilen og ber om refusjon også.

Mislykkes i å beskytte pasienter fra out-of-network straffer

De fleste pasienter er ikke eksperter på forsikring planer eller de medisinske krav prosesser. Hvis en leverandør er ut-av-nettverk, står pasienten vanligvis straffer i form av høye egenandeler eller høyere co-forsikring ansvar. Noen planer dekker ikke out-of-network tjenester i det hele tatt.

For å beskytte pasienter fra dette scenariet, bør leverandørene har kontor politikk som definerer hvordan ut-av-nettverk pasienter er å bli fakturert. I tillegg, og når det er mulig, bør du kontrollere pasient fordeler før ethvert møte og forklare pasienten leverandørens forventninger om å copayments, egenandeler og co-forsikring ansvar.

Unnlater å verifisere forhåndsgodkjenning

Før de kan gjennomføres, noen prosedyrer krever at leverandøren får forhåndsgodkjenning, som er tillatelse fra betaler for pasienten som skal behandles. Unnlatelse av å innhente nødvendige tillatelser eller henvisninger kan føre til at kravet blir avvist. Avhengig av bestemmelsene i pasientens plan, ansvar for fakturerte kostnader deretter falle på enten leverandør eller pasienten.

Av denne grunn, sjekke om planlagte prosedyrer trenger forhåndsgodkjenning er en viktig del av å sikre at leverandøren overholder kontrakten han har med en betaler og får forhandlet refusjon for tjenestetilbudet.

Spør alltid legen å merke seg alle prosedyrer som kan utføres og sjekk for autorisasjonskrav for hver enkelt. Innhenting av en godkjenning som ikke er nødvendig er bedre enn å finne ut etter kravet settes fram at man var nødvendig.