Hva er en Blalock-Taussig shunt?

May 28  by Eliza

Mange er enige om at den Blalock-Taussig shunt (BT shunt) var en av de viktigste utviklingen i historien om pediatrisk kardiologi og cardiothoracic kirurgi. Det er et smertestillende middel operasjon som oppretter en forbindelse mellom lungearterien, og en systemisk arterie som carotis, eller mer vanlig i subclavia. Alternativt er en forbindelse opprettet direkte mellom aorta og pulmonal arterier.

Den første Blalock-Taussig shunt ble utført i 1945 og representerer den kombinerte innsatsen til legene. Alfred Blalock og Helen Thomas, og kirurgisk tekniker, Vivien Thomas. BT shunt var ment å adressere alvorlig cyanose eller blå baby syndrom hos unge pasienter som hadde ingen kirurgiske reparasjonsalternativer. For tiden operasjonen blir brukt på en lignende måte, selv om det ikke anvendes så ofte for å behandle Tetralogy tetrade (ToF) i dag, slik tilfellet var med den første og mange etterfølgende BT shunt operasjoner var.

Prinsippet bak Blalock-Taussig shunt er at når utilstrekkelig oksygenering av blodet er oppstått, og skaper en forbindelse mellom lungearterien og annen arterie med oksygenrikt blod vil redusere cyanose gjennom blod miksing, og bedre oxygenate kroppens vev. I 1945 var det ingen annen måte å forholde seg til hjertefeil som forårsaket cyanose, og de vanligvis resultert i lidelse og langsom død. Operasjonen hadde sine begrensninger fordi det ikke kunne løse de underliggende feil selv om det løste noen av sine problemer. Det var ikke kurativ; det var palliativ. Mange år før en sann reparasjon til ToF eksisterte.

Utviklingen av ToF reparasjon ikke gjengi Blalock-Taussig shunt foreldet. Det er fortsatt ofte brukt som et første skritt på å skjule cyanose i babyer slik at de kan vokse før har mer kompleks hjertekirurgi. BT shunt ble også funnet å være nyttige for en rekke forskjellige hjertefeil. Det ble standard å bruke kirurgi med en rekke iscenesatte operasjoner for å palliate forhold som tricuspid atresia, Epstein anomali av Trikuspidalklaff, hypoplastisk høyre hjerte, og pulmonal atresi. Noen kirurger foretrukket og fortsatt foretrekker å bruke en BT shunt som den første fasen av ToF reparasjon, spesielt hvis det presenterer med pulmonal atresi.

Måten BT shunt er utført har endret seg over tid. Utgangspunktet de to arteriene brukt var koblet direkte sammen gjennom anastomose. I dag er denne metoden sjelden brukt, og forbindelsen mellom de to arteriene er opprettet med en Gore-Tex® shunt. Shunt er liten, og spesielt hos nyfødte, det er bare nok i størrelse til å vare i tre til seks måneder før andre reparasjoner er gjort.

Oftest er det Blalock-Taussig shunt utført svært tidlig i livet, ofte i løpet av de første dagene av livet. Operasjonen er vanligvis rask og vellykket, selv om alle cyanotisk nyfødte og små barn er i fare for komplikasjoner. Etter operasjonen, babyer vanligvis trenger å være på blod-tynner, typisk aspirin, for å forebygge blodpropp i shunt. Som nevnt før, ikke denne operasjonen ikke kurere; det kjøper tid for babyer å vokse slik at de er sterke nok til å gjennomgå mer komplekse operasjoner.