Hva er Health Care svindel?

March 20  by Eliza

Helsetjenester svindel refererer til forbrytelsen forsettlig forfalskning av informasjon som skal sendes til en enhet for den uttrykkelige hensikt å motta betaling for helsetjenester eller utstyr. Det regnes som en "white-collar" kriminalitet. Målrettet enhet er nesten alltid en helseforsikring selskap, men det kan også være en statsmakt som gir helsetjenester. Det finnes en rekke måter som medisinske tjenester svindel kan bli begått. De fleste av dem involverer forfalske informasjon om et forsikringskrav.

Pasienter samt leger og leverandører av medisinsk utstyr har blitt funnet å bevisst delta i helsevesenet svindel, noe som bidrar til de stigende kostnadene til helsetjenester, utstyr og reseptbelagte medisiner. Disse personers kriminelle handlinger kan være lønnsomt for pasienten, for legen eller annet helsepersonell eller for den medisinske leverandøren. En form for helsetjenester svindel er begått når en pasients diagnose er forfalsket for å rettferdiggjøre resultatene av tester, behandlinger, prosedyrer og selv kirurgi som ikke er medisinsk nødvendig. For eksempel, medisinsk forsikringsselskaper generelt ikke tilbyr dekning for kosmetisk kirurgi, men en kosmetisk kirurg kan forfalske kravet sendes til et forsikringsselskap for å motta betaling.

Andre måter som noen uærlige mennesker begår helsetjenester svindel involvere sender forsikringskrav for dyrere tjenester, behandlinger eller prosedyrer enn de som faktisk ble gjort. Dette er noen ganger oppnås ved en teknikk kjent som upcoding. Koder for tjenester, behandlinger og prosedyrer som er nært knyttet til en bestemt sykdom eller tilstand, men som er annerledes i pris kan med overlegg "forvirret" når rapportert på krav. Helsetjenester svindel også er forpliktet når fakturering for en enkelt behandling, prosedyre eller tjeneste er gjort i unødvendige stadier, som fører til flere betalinger for det som skulle vært betalt i bare én betaling.

Modifisere pasientens co-betalinger og egenandeler fastsatt av dekker forsikringsselskapet er en annen form for helsevesenet svindel. Noen ganger er disse utbetalingene er frafalt og kravet endret til å samle inn mer penger enn det som skal samles for å dekke pasientens out-of-pocket utgifter. Helsetjenester svindel har selv utvidet til det svarte markedet. Når en person får en fullt dekket resept fylt med det formål å selge narkotika for profitt, han eller hun begår helsetjenester svindel. Nyter godt av helsefordeler kan bidra til å redusere svindelforsøk ved å rapportere sin mistanke om bedrageri, som vanligvis kan gjøres anonymt.

  • De fleste tilfeller av helsevesenet svindel involvere forfalske informasjon om et forsikringskrav.
  • Av og til, noen bruker en Medicare mottakerens kort for å få tilgang til tjenester og utstyr som deres ikke har rett.
  • Helse svindel innebærer tilsnikelse av helseforsikring hevder å få en ufortjent økonomisk fordel.
  • Pasienter samt leger og leverandører av medisinsk utstyr har blitt funnet å bevisst delta i helsevesenet svindel.
  • Fakturering for høyere nivå tjenester enn faktisk ble gitt er en type helsetjenester svindel.