Hva er HMO helseforsikring?

January 3  by Eliza

HMO helseforsikring er helse dekning som tilbys av en helse vedlikehold organisasjon, eller HMO. Denne type helseforsikring er ansett å være en undergruppe av forhåndsbetalte medisinske tjenester der medlemmer av organisasjonen kan få medisinske tjenester fra en utvalgt gruppe av leger og helseinstitusjoner. Strukturen i de fleste HMO helseforsikring alternativer er forskjellig fra andre medisinsk forsikring alternativer i at dekningen er bare gyldig når medlemmet benytter tjenestene til leger og anlegg som har en kontraktsmessig avtale med organisasjonen.

Mens det er noen forskjell i driftsstruktur, de fleste HMO helseforsikring planer krever at hvert medlem velge en primær omsorg lege. Må ordnes dette lege fungerer som rørledningen gjennom som alle medisinske tjenester i henhold til planen. For eksempel bør en medlem føler behov for å se en spesialist av noe slag, han eller hun må først få en henvisning fra fastlegen før HMO vil kompensere spesialisten for utførte tjenester. Utenfor et medisinsk nødstilfelle, må medlemmet alltid gå gjennom fastlegen før de søker alle typer dekket medisinsk behandling fra en annen helsearbeider, selv om det faglige er også en del av HMO nettverket.

Målet med HMO omsorg generelt er å tilby rimelige og kompetente medisinske tjenester til så mange mennesker som mulig. På samme tid, er strukturen av HMO helseforsikring også utformet for å eliminere falske behandlinger, tester, og andre faktorer som ofte kjører kostnadene for medisinsk behandling oppover. Disse to primære mål bidratt til å øke appellen til HMO helseforsikring i USA i løpet av 1970-tallet, spørre en rekke selskaper for å bytte fra mer tradisjonelle helseforsikring alternativer til en HMO plan.

HMO helseforsikring leverandører normalt fungere innenfor en av to modeller. Med gruppen modell, til organisasjonens kontrakter med leger i et gitt geografisk område yte tjenester til medlemmer som bor i regionen. Legene er betalt en månedlig avgift for hver HMO medlem plassert under deres omsorg, med fastsettelse de gir en spesifisert minimum av grunnleggende tjenester. Med dette uavhengig gruppe modell, legene er fortsatt gratis å akseptere pasientene ikke forbundet med HMO og som er dekket under andre forsikring planer.

Det er også en gruppe modell kjent som sjarmere gruppe. I dette scenariet, er konsernet praksis skapt av HMO for den uttrykkelige formål å tjene HMO pasienter. Legene knyttet til praksis aksepterer ikke non-HMO pasienter og får sin kompensasjon i form av månedlige innbetalinger for hver HMO medlem tildelt deres omsorg.

I tillegg til de to gruppe modeller, er det også personalet modell. Med denne tilnærmingen, er leger basert i et anlegg som eies og drives av HMO, og er heltidsansatte i organisasjonen. I stedet for månedslønn basert på antall pasienter som er tildelt til legen, er hver helsepersonell utbetalt en lønn.

Gjennom årene har HMO helseforsikring vært gjenstand for kontroverser. Tilhengere av denne typen medisinsk dekning oppmerksom på at strukturen i de fleste HMO organisasjoner har ført til en reduksjon av ytelsen til unødvendige prosedyrer og behandlinger i noen tilfeller. I tillegg er reglene for en årlig undersøkelse som en ekstra sikkerhet også spioneringen som en tegn på den proaktive tilnærmingen at de fleste HMO organisasjoner har til den medisinske velferden til medlemmene.

Kritikere av HMO helseforsikring planer oppmerksom på at mange planer gi en fast månedlig betaling for hvert medlem tildelt en bestemt primære omsorg lege. Hvis det er svært få HMO tilknyttet leger i en gitt lokalitet, kan dette føre til en enkelt primærlegen blir oversvømt med et stort antall pasienter. Som et resultat kan mengden av tid som legen kan tilbringe med hver pasient være begrenset, og dermed påvirke kvaliteten av den medisinske behandling som er tilgjengelig.

Mens noen av de første entusiasmen for HMO helseforsikring har kjølnet noe i USA, dette er fortsatt tilnærming til helsetjenester et levedyktig alternativ. Det gjenstår flere HMO helseforsikring selskaper i drift, de fleste av dem som har videreutviklet den opprinnelige modellen fra 1970-tallet, slik at noen av de operasjonelle saker av år tidligere er ikke lenger på plass.

  • En forklaring av fordelene viser copay og fradragsberettigede beløp som er forsikrings forsikringstakers ansvar.
  • De fleste HMO helseforsikring planer krever at hvert medlem velge en primær omsorg lege.
  • med HMO helseforsikring, er leger betalt en månedlig avgift for hver HMO medlem plassert under deres omsorg.
  • Målet med HMO omsorg generelt er å tilby rimelige og kompetente medisinske tjenester til så mange mennesker som mulig.
  • Målet med HMO omsorg er å tilby rimelige og kompetente medisinske tjenester til så mange mennesker som mulig.