Hva er Kontrakts ekskluderinger for en medisinsk koder

February 15  by Eliza

For en medisinsk koder, kan eksklusivitet være en referanse til prosedyrer eller det kan forholde seg til kontraktsvilkårene. Payer kontrakter kan gjelde den type plan - helse vedlikehold organisasjon (HMO) eller foretrukne leverandør Organization (PPO), for eksempel - sponset av det selskapet. Hvert plan har forskjellige betalingsforpliktelser som må være oppfylt for et krav som skal betales.

HMOs, for eksempel kreve pasienten for å nevne en primær omsorg lege (PCP) som fungerer som en portvakt for å bruke forsikringsselskapets penger. Pasienten er nødvendig for å søke behandling fra PCP først. Hvis det legen mener at sykdom eller skade krever tjenestene til en spesialist, så han kan henvise pasienten til en spesialist innen nettverket.

Eksklusivitet kan også henvise til nettverket. Noen planer ikke tillate pasientene å se ut-av-nettverk eller ikke-kontraktsleverandører. Deres dekning er eksklusiv for tilbydere innenfor nettverket.

Ppos, for eksempel normalt tillate pasienten å besøke alle leverandører som er under kontrakt med forsikringsselskapet. Hvis pasienten besøker en ikke-kontrakt leverandør, er kravet vurderes ut-av-nettverk, og planen kan betale for tjenestene, men på en mye høyere kostnad for pasienten.

Kontrakter mellom betalere og tilbydere kan inneholde gebyr tidsplaner eller betalingsavtaler som er eksklusive for ulike ordninger innenfor sin organisasjon. Disse avtalene er eksklusivt til vilkårene i kontrakten. De gjelder bare til en viss betaler under definerte forhold, og krav må være innlevert innen de vilkår definert i kontrakten (e).