Hva gjør en medisinsk koding og fakturering Associate trenger å vite

March 27  by Eliza

Hvis du kommer til å jobbe i det medisinske fakturering og koding industri, må du gjøre deg kjent med tre store "must-know" elementer: compliance (etter regelverket fastsatt av USA Office of Inspector General, eller OIG), medisinsk terminologi (språk helsepersonell bruker for å beskrive diagnose og behandling de gir), og medisinsk nødvendighet (diagnosen som gjør det gitt tjeneste nødvendig). Her er en introduksjon til disse begrepene.

Etterkomme OIG forskrifter

I USA, som i mange land, er helse en regulert bransje, og du må følge visse regler. I USA disse reglene blir etablert av Office of Inspector General. Regelverket er utformet for å hindre svindel og misbruk av helsepersonell, og som en medisinsk Biller eller koder, må du gjøre deg kjent med det grunnleggende etterlevelse.

Å være i samsvar betyr i utgangspunktet et kontor eller individ har etablert et program for å kjøre praksis etter reglene som er fastsatt av US Office of Inspector General (OIG).

Du kan takke noe som kalles HIPAA for innstillingen baren for etterlevelse. Standarden på sikring av konfidensialitet av helseinformasjon ble etablert av lovfesting av helseforsikring bærbarhet og Accountability Act (HIPAA). Denne lovgivningen garanterer visse rettigheter til enkeltpersoner med hensyn til sine helsetjenester.

Lær lingo: Medisinsk terminologi

Alle vet at leger snakker et annet språk. Det viser seg at dette språket er ofte latin eller gresk. Ved å sette sammen en rekke latinske og greske prefikser og suffikser, leger og annet helsepersonell kan beskrive en rekke sykdommer, skader, betingelser og prosedyrer.

Som en koder, må du bli kjent med disse prefikser og suffikser, slik at du kan finne ut nøyaktig hva prosedyren koder du skal bruke. Ved å mestre betydningen av hvert segment av et medisinsk begrep, vil du være i stand til raskt å forstå terminologien som du bruker hver dag.

Bevise medisinsk nødvendighet

Før en betaler (for eksempel et forsikringsselskap) refunderer leverandøren, må leverandøren viser at rende tjenestene var nødvendig. Stille et brukket ben er nødvendig, for eksempel, bare når benet er brutt. Tilsvarende er nødvendig prenatal behandling og nyfødt levering bare når pasienten er gravid.

For å bevise medisinsk nødvendighet, må koder sørge for at diagnosen koden støtter den behandlingen som er gitt. Derfor må du være kjent med diagnosekoder og deres forhold til prosedyrekoder.

Forsikringsselskaper er vanligvis de ansvarlige for å betale lege eller annet medisinsk leverandør for utførte tjenester. Men, de betaler bare for prosedyrer som er medisinsk nødvendig for trivsel av pasienten, deres klient. Hver prosedyre fakturert må knyttes til en diagnose som støtter medisinsk nødvendighet for prosedyren. All diagnose og prosedyrer er formulert i medisinsk terminologi.