Hvordan å kode og Prosess Medicaid krav

July 4  by Eliza

Som et statlig program, må Medicaid påstander følge bestemte medisinsk koding prosesser for å fakturere for prosedyrer. Medicaidâ € ™ s formål er å hjelpe lav inntekt folk betale for deler av eller hele deres medisinske regninger. Medicaid, som Medicare, ble skapt av den 1965 Social Security Act. Det er statlig styrt, men administreres lokalt.

Medicaid faller i to generelle typer:

  • Samfunnet Medicaid, som bistår kvalifiserte stønadsmottakere som har ingen (eller svært lite) medisinsk dekning
  • Medicaid sykehjem dekning, som betaler for sykehjemskostnader for kvalifiserte mottakere. Disse begunstigede betale det meste av sine inntekter mot sykehjemskostnader.

Hvordan Medicaid er administrert og finansiert

Medicaid-programmet administreres gjennom US Department of Health & Human Services (HHS) gjennom CMS. Hver stat er ansvarlig for å implementere sin egen Medicaid-programmet, selv om CMS etablerer programmets krav og overvåker programmene for å sikre samsvar med føderale retningslinjer og prosedyrer. Deltakelse i Medicaid er frivillig, men hver stat deltar, og er pålagt å følge CMS-protokollen for tjenestekvalitet og kvalifikasjonsstandarder.

Føderale forskrifter definerer minimums medisinske tjenester som skal leveres til en Medicaid pasient. Disse tjenestene omfatter innleggelse sykehusbehandling, graviditet og svangerskapsomsorg, og kirurgiske tannhelsetjenester. Enkelte stater kan gi ekstra forsiktig når finansiering tillater.

Flere stater kombinere Medicaid programmer med andre forsikring programmer, for eksempel de som er rettet mot barn. Noen stater bruke private helseforsikring selskaper til å administrere sine Medicaid programmer. Disse leverandørene er i hovedsak HMOs at kontrakt med staten Medicaid-avdelingen til å yte tjenester for en avtalt pris. Andre stater arbeider direkte med tjenesteleverandører.

Den føderale regjeringen og stater dele finansiering for Medicaid. Noen stater motta ytterligere finansiering assistanse fra fylker.

Medicaid-programmet valgbarhet

Program valgbarhet er hovedsakelig bestemt av inntekt og tilgang til finansielle ressurser. For eksempel, har begrensede midler er en primær forutsetning for valgbarhet. I tillegg til å demonstrere fattigdom, skjønt, må kvalifiserte mottakere falle inn i en annen valgbarhet kategori som definert av CMS. Disse kategoriene inkluderer alder, graviditet, funksjonshemming, blindhet, og status som en amerikansk statsborger eller lovlig innrømmet innvandrer.

Spesielle er gjort unntak for de som bor i sykehjem og funksjonshemmede barn bosatt hjemme. Et barn, for eksempel, kan være kvalifisert uavhengig av valgbarhet av foreldrene eller foresatte.

Personer som oppfyller andre krav kvalifikasjons men dona € ™ t møte den inntekt eller eiendel krav om en tilbringe ned. Føderale retningslinjer tillater tilbringer nedturer, men ikke alle statlige programmer tillate dem. Pasienter som har en tilbringe ned lønn for helsekostnader ut av sine egne lommer, bruke sine egne ressurser, inntil deres aktivanivået faller nok til å kvalifisere for Medicaid dekning

Ting å se etter når koding Medicaid krav

Når fakturering for en Medicaid pasient, må du undersøke stateâ € ™ s Medicaid fakturering krav. Noen operatører vil visse modifikatorer; andre dona € ™ t. Kontrollere en patientâ € ™ s kvalifikasjonsstatus med Medicaid er vanligvis vanskelig. Vanligvis kan du bare kontrollere om pasienten har det og om en henvisning er nødvendig. Den tilbringe ned, hvis det er en, canâ € ™ t fastsettes før etter at kravet er til behandling.

Mange Medicaid politikk er sekundært til Medicare. Hvis pasienten har holdt Medicare rådet, vanligvis krysser krav direkte fra Medicare som skal behandles. I motsetning til andre sekundære betalere, men Medicaid vanligvis betaler per sin gebyrlisten, uavhengig av hva den primære betaleren betaler.

For eksempel, hvis en primær kommersiell forsikringsavtalen forplikter et krav for å betale $ 1000, men Medicaid gebyrlisten forplikter samme fremgangsmåte for å betale $ 500, Medicaid betaler $ 500, og saken er lukket.