Hvordan å kode og prosess Medicare krav

November 9  by Eliza

Det kommer sannsynligvis ikke som noen overraskelse for deg at koding og behandling medisinske påstander for Medicare fakturering kan bli ganske forvirrende, arbeider med et stort byråkrati.

Medicare koding kriterier

Medicare strengt overholder de etablerte nasjonale Riktig Coding Initiative (NCCI) redigeringer, sammen med prosedyre / medisinsk nødvendighet protokollen. I tillegg er det krav prosesseringssystem høyraffinerte. Eventuelle krav som er sendt inn med feil eller uten riktig informasjon behandler ikke, punktum.

Regler om Medicare utbetalinger

Kongressen legislates hvordan Medicare skader betales ut til tilbydere. Hereâ € ™ s hva du trenger å vite:

  • Betaleren har det som kalles en betaling etasje, et sett lang tid til å fullføre og prosesskrav. Når service datoer er frigitt for betaling, deretter Medicare betaler.
  • Medicare foretrekker å betale med den elektroniske overføringen (EFT), som hjelper stivne Medicareâ € ™ s omdømme som en god betaler som betaler de fleste påstander uten uhellet hvis de er sendt på riktig måte.

    Sørg for at youâ € ™ re kjent med Medicare contractorâ € ™ s krav innsending preferanse og sende inn krav tilsvar fordi Medicare ikke kommer til å tilpasse seg leverandøren behov; leverandøren gjør alt tilpasningen!

Rollen til Mac, LCD-skjermer, og ABNs

Gjennom Medicare, Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) fastsetter reglene for landet, men Medicare hevder behandling skjer i distriktene. CMS kontrakter med private selskaper, kalt Medicare Administrative Contractors (MACS), for å behandle Medicare krav. MACs har erstattet den tidligere ordningen med fiskale mellomledd (som behandlet del A krav) og de lokale bærere (som behandlet del B påstander).

Som Medicare entreprenører, kan MACs utvikle eller vedta politikk i følgende tilfeller:

  • Når ingen nasjonal dekning besluttsomhet om en bestemt prosedyre eksisterer. (I utgangspunktet refererer nasjonal bestemmelse dekning til en landsomfattende avgjørelsen om Medicare vil betale for en tjeneste eller ikke.)
  • Når et behov for ytterligere å definere en nasjonal bestemmelse dekning eksisterer.

Når en lokal entreprenør vedtar en slik politikk, er det kjent som en LCD, eller lokal dekning besluttsomhet. Medicare programmet Integrity Manual inneholder retningslinjer for LCD politikkutvikling.

Mest koding programvare kan identifisere lokale restriksjoner dekning. Bruk den når det er mulig. CPT bøker har et symbol ved siden av prosedyrer som kan ha lokal dekning restriksjoner som du trenger en anmeldelse før du sender inn et krav.

Hvis en tjeneste eller diagnose ikke er dekket av CMS, canâ MAC € ™ t enige om å dekke det. En tilbyder som møblerer en tjeneste som Medicare sannsynligvis wonâ € ™ t dekke kan be pasienten om å signere en avansert mottaker varsel (ABN). Ved å signere en ABN, samtykker pasienten til å være økonomisk ansvarlig for tjenesten hvis Medicare benekter betaling.

Hvis leverandøren ikke? € ™ t tilby ABN eller pasienten ikke? € ™ t signere varsel før tjenesten utføres, ikke? Pasienten € ™ t nødt til å betale for denne tjenesten.

Som en koder, må du være kjent med de lokale dekning politikk av din Medicare entreprenør slik at du kan sende inn krav på riktig måte. Hvis en tjeneste er gitt som er behandlet på feil måte, kan en solid kunnskap om betalingsregler hjelpe deg med å løse problemet.