Hvordan arbeide med Tredjeparts Administratorer som en medisinsk koder / Biller

February 5  by Eliza

Før eller senere medisinsk koder og fakturerings vil måtte forholde seg til en tredjepart administrator mens innlevering av krav. En tredjepartsadministrator (TPA) er en enhet ansatt for å håndtere administrasjon av en annen companyâ € ™ s forsikring plan.

TPA er vanligvis ansvarlig for å samle inn premier og utstede refusjoner, som inkluderer å betale medisinske påstander.

Selskaper som bruker TPAs ​​er pålagt å varsle plan deltakerne skriftlig hva de ansvar TPA er. Vanligvis selskaper som bruker TPAs ​​selv forsikre, noe som betyr at de fungerer som forsikringsselskapene selv.

Som sådan, de normalt bli en PPO nettverk som en måte å få fordelen av nedsatte krav prising og samtidig beholde retten til å bestemme egenandeler, coinsurance mengder, co-pay forpliktelser, og andre planbestemmelser.

Selskapet planlegger er finansiert av innbetalinger fra både arbeidsgiver og delta ansatte (i form av premier). Disse utbetalingene går til et fond som selskapet eier og som er dedikert til å betale krav som rettes mot selskapet? € ™ s helseplan. Her er ting å huske på om disse planene:

  • De tillater arbeidsgivere å tilpasse hva planen dekker du best tjene behovene til selskapet? € ™ s ansatte. I noen av disse planene, skader eller forhold som er vanlige resultater av arbeidsrelaterte oppgaver er ekskludert fra planen fordel for den ansatte og delegert som Workersâ € ™ erstatningssaker.

    For eksempel kan en tilstand som carpal tunnel syndrom bli identifisert som en arbeidsrelatert tilstand, i så fall, er alle carpal tunnel påstander automatisk avvist ved innlevering. Hvis, derimot, er pasienten en plan avhengig (en person, for eksempel en ektefelle eller barn, som er dekket av en annen person? € ™ s forsikring) snarere enn en ansatt, må leverandøren å kontakte betaleren og ber om at fornektelse være revurdert.

  • Arbeidsgiver eller forsikringsselskapet betaler for TPAâ € ™ s tjenester, ikke medlem direkte. Kan en tredjepart administrator bare samle betalinger for plan premier fra plan medlemmer.
  • Betaleren er ansvarlig for å bestemme dekning fordel som det gjelder for hver påstand. Den TPA utsteder bare betalingen. Derfor, hvis betalingen ikke er riktig, må du kontakte betaleren, ikke TPA, fordi betaleren er den som avgjør om kravet skal betales under betingelsene for den patientâ € ™ s forsikring plan.
  • Du må finne ut hvor du skal sende kravet. Betaler betaler en avgift for å delta i et nettverk, og ordningen betaleren har med nettverket avgjør hvor du sende kravet. Her er de vanlige alternativene:

    • Hvis nettverket samler avgifter fra både leverandøren og betaleren, du vanligvis sende kravet direkte til nettverket, der prisene alt og ber deretter om at betaleren til stede en EOB og en sjekk til leverandøren.
    • Hvis bare betaleren betaler nettverket, sender du kravet til betaleren, sender betaler den til nettverket for prising, og nettverket returnerer krav til betaleren for betaling som skal utstedes.