Hvordan bruke Medical Billing Modifikatorer for regjeringens Payers

October 14  by Eliza

I medisinsk fakturering, kan modifikatorer være nødvendig når du støter på påstander med Medicare og andre offentlige betalere. Å vite hva du skal gjøre i hvert enkelt tilfelle kan være et enormt tidsbesparende.

Hvordan bruke modifikatorer for Medicare

Medicare hevder alltid krever bruk av hensiktsmessige modifikatorer for eksempel følgende:

  • Modifikatorer som indikerer laterality.
  • Modifikatorer som indikerer tjenester ble levert av fastboende medisinstudenter. Det kan også kreve en bestemt modifiseringsmiddel for å indikere at grunnen til en annen lege assistert var fordi en person bosatt lege var utilgjengelig. (Resident leger er ikke lenger medisinstudenter, men er fortsatt i læringsfasen av sin karriere. De har MD bak navnene deres, men fortsette å jobbe med veiledning før du tar styret eksamen.)
  • Modifikatorer for å angi at en ikke-lege utøver, slik som en sykepleier eller lege utøver assistent, gitt en tjeneste. En annen modifier indikerer at en ikke-lege som hjalp en lege søker en separat refusjon (gjelder bare hvis den prosessuelle kode er en som har vært fast bestemt på å kreve mer hjelp).

For mer informasjon om Medicare endringskrav, gå til CMS nettside.

I tillegg til Medicare, andre offentlige betalere krever også modifikatorer.

Tricare

Tricare, finansiert av det amerikanske forsvarsdepartementet, forsikrer aktive militære medlemmer og deres kvalifiserte forsørges, samt pensjonerte militære medlemmer som har valgt å utøve opsjonen til å forbli tildekket og deres pårørende. Alternativene som er tilgjengelige for pasientene er avhengige av sine militære status og hvor de bor.

Tricareâ € ™ s prosessering programvare godtar alle gjeldende modifikatorer, så når du fakturerer dette transportør, vil du sørge for at du bruker alle gjeldende modifikatorer. For eksempel kan en pasient ha kirurgi for en brokk, som har en 90 dagers global pakke. At samme pasient kan senere se den samme legen for en annen sykdom som krever en egen og hensiktsmessig modifier for å bli betalt.

Tricare fordeler administreres gjennom tre Tricare området administratorer: Tricare North, Tricare South, og Tricare West. Hver av disse administratorer opprettholder et nettsted som lar tilbydere å verifisere gebyr tidsplaner, sjekk om nødvendige modifikatorer, og vise andre betaler spesifikk informasjon.

Workersâ € ™ Comp (The Department of Labor)

The Department of Labor gjenkjenner nåværende modifikatorer som bestemmes av Medicare, men de fortsatt avgjøre betaling basert på godkjente prosedyrer og diagnosekoder uavhengig av modifikatorer.