Hvordan du løser Medical Billing Tvister med Kontrakt Payers

November 12  by Eliza

I medisinsk fakturering, de fleste, om ikke alle, tvister oppstår når tilbyder, din arbeidsgiver, er underbetalt, og disse konfliktene må håndteres. Ideelt sett betalers kontrakter klart definere et fast betaling struktur. Ofte er disse kontraktene basert på Medicare avgifter, og så lenge youâ € ™ re delta i patientâ € ™ s plan, er alt bra.

Noen ganger kan en kontrakt betaler behandler et krav på feil måte, en slags tvist som er lett utbedret. Andre typer tvister krever mer arbeid.

Du kan forhindre mange problemer ved å verifisere patientâ € ™ s dekning før møtet. Noen planer krever at visse prosedyrer være autorisert før de blir utført, for eksempel; andre planer (hmos spesielt) kan kreve en henvisning fra fastlegen før du ser en spesialist.

Når du bekrefte dekning, sørg for at du forstår hva, nøyaktig, har blitt godkjent. En henvisning kan være bare for et besøk, for eksempel, og hvis kirurgi eller annen prosedyre anses nødvendig, kan pasienten trenger en henvisning for å bli behandlet. Så sjekk fordi en liten innsats på den fronten kan spare mye krefter på baksiden slutten.

Kontrakt betalere er de med hvem leverandøren din har en kontrakt eller som er en del av et nettverk med hvor leverandøren har en kontrakt. Kontrakten identifiserer betaling struktur for hver prosedyre og definerer slike spørsmål som følgende:

  • Antallet prosedyrer som skal betales per tjeneste dato
  • Reduksjonen formel, ofte henvist til som fler prosedyre reduksjon

    Med flere inngrep, reduksjon (MPD), er den første prosedyren betalt på 100 prosent av kontrakts kvote; den andre kan betales med redusert hastighet, ofte 50 prosent; og den tredje på uansett prosent anses hensiktsmessig per kontrakten.

    Medicare setter standarden ved å si at den første prosedyren er betalt på 100 prosent og tilleggshandlinger er betalt ved 50 prosent av godtgjørelsen. Noen betalere redusere påfølgende prosedyrer til 25 prosent av den tillatte mengden, og andre kan begrense antall prosedyrer som vil bli utbetalt.

  • Andre retningslinjer betalings, slik som inntekts kode kvoter, implantat kvoter (implantater er plater, skruer, ankere og annen maskinvare som brukes til å sikre ortopediske reparasjoner)
  • Rettidig innlevering grense (Medicare er 180 dager, men mange kommersielle betalere er mindre)
  • Appeller prosessen

Hvis en betaler unnlater å betale et krav i henhold til kontrakten, er klage prosessen ganske enkel: Du bare skrive et brev som beskriver hvordan kravet skal ha betalt i henhold til kontrakten. Hvis kravet didnâ € ™ t lønn som forventet på grunn av en tvetydighet i kontrakten, må du skissere dine forventninger, henviser til kontrakten, og stå fast. En velstrukturert kontrakt avverger noe tvetydig behandling.