Hvordan du løser Medical Billing Tvister med Non-Avtalte Payers

September 20  by Eliza

Som en medisinsk fakturering profesjonell, kan du noen ganger finne deg selv håndtere en tvist som involverer en ikke-kontrakt betaler. Ikke-innleide betalere er de med hvem leverandøren har en kontrakt. Betaling for disse påstandene er det som er kjent som ut-av-nettverk, og du må nøye undersøke dem før enhver pasient møte fordi noen planer ikke tillater for ut-av-nettverk tjenester.

Planer som ikke tillater betaling for ut-av-nettverk leverandører kan behandle kravet for å gjøre hele fakturert beløp pasientens ansvar, eller de kan betale kravet uten å bruke en rabatt.

Ofte, hvis en leverandør ikke deltar i et bestemt nettverk, forhandler betaleren via en tredjeparts prising agent og prøver å få en rabatt fra leverandøren. Andre ganger, hvis en leverandør kontakter en ut-av-nettverk betaleren før en pasient møte, spør betaleren for en engangs avtale om betaling.

I tilfeller der betaleren benekter betaling og planbestemmelser fastslår at pasienten er ansvarlig for alle kostnader, de fleste leverandører prøver å jobbe med forsikringsselskapet for å få kravet betalt. Derfor, før pasienten sendes en regning, kan du prøve å snakke med pasientens assurandør for å finne ut om problemet kan løses.

Du ønsker også å la pasienten vite at hennes selskapet har nektet betaling og se om enten hun eller hennes arbeidsgiver kan hjelpe til å løse problemet.

Når du avtale med ikke-kontrakt betalere, må du stole på riktige påstander retningslinjer (utgitt av Centers for Medicare og Medicaid Services [CMS]) og pre-møte verifisering behandling. Kommersielle betalere kan alltid gråte "NCCI edits" ved behandling av en ut-av-nettverk krav. Etter det, er de bundet av bestemmelsene i pasientens dekning plan.

Pasientene er ansvarlig for at noen medisinsk leverandør de søker behandling fra aksepterer deres forsikring. Imidlertid har leverandøren en moralsk forpliktelse, når det er mulig, for å kontrollere pasientenes dekning før behandle dem.