Hvordan er narkotika dekkes av Medicare?

August 25  by Eliza

Copyright © 2014 AARP. Alle rettigheter reservert.

Så forvirrende som det høres ut, kan enkelte medisiner dekkes ikke bare under Medicare Part D men også under del A eller del B. Noen ganger kan en identisk stoffet kan være dekket av alle tre, men siktet etter en eller annen i henhold til ulike omstendigheter. Det er fordi visse legemidler ble dekket under A eller B før D kom inn i eksistens, og at praksis fortsatt. Her er den generelle tommelfingerregel:

  • Del A dekker legemidler som administreres når du er en pasient på sykehuset eller en dyktig sykepleier anlegget.
  • Del B omfatter legemidler som administreres i et legekontor (som injiserte kjemoterapi narkotika), sykehus poliklinikker, og i noen tilfeller ved et hospice eller hjemme helsepersonell.
  • Del D dekker polikliniske legemidler som du administrerer til deg selv, en omsorgsperson forvalter til deg på hjemmesiden din, eller du får hvis du bor i et sykehjem. (Disse stoffene er vanligvis piller, men også inkludere selv injisert insulin for diabetes, for eksempel.)

Disse generelle regler er mer komplisert i enkelte situasjoner. For eksempel, hvis din organtransplantasjon ble dekket av Medicare, er de immunsuppressive legemidler du trenger etterpå dekket av Del B. Men hvis transplantasjon kirurgi ikke var dekket av Medicare (kanskje fordi du hadde det før han begynte i programmet), stoffet er dekkes Del D.

Del D ikke betaler for legemidler som omfattes av del A eller B. Så hvis noen av dine meds er aktuelle, kan din del D plan kreve opplysninger fra deg og legen din - vanligvis om noen relatert medisinsk behandling, som for eksempel kirurgi - før dekker dem.

Av denne grunn, planer Del D ofte sted før en autorise begrensning på slike stoffer for å bestemme hvorvidt del A, bør B eller D dekke dem. Legen din kan være i stand til å avgjøre denne saken over telefon eller kan hjelpe deg sende inn en rask forespørsel om unntak. Uansett, må legen din for å forklare hvorfor en forhåndsgodkjenning ikke bør gjelde i dette tilfellet.