Hvordan man skal håndtere med forhåndsgodkjenning i Medical Billing

Som en medisinsk fakturering profesjonell, som arbeider med forhåndsgodkjenning er en nødvendig del av jobben. Før autorisasjon (også kjent som preauthorization) er prosessen med å få en avtale fra betaleren til å dekke spesifikke tjenester før tjenesten utføres. Normalt en betaleren som autoriserer en tjeneste før et møte tildeler et autorisasjonsnummer som du trenger å ta med på kravet når du sender den til betaling.

Få riktig CPT kode på forhånd

Nøkkelen til en solid preauthorization er å gi riktig CPT kode. Utfordringen er at du må finne den riktige prosedyrekode før tjenesten er levert (og dokumentert) - en ofte vanskelig oppgave.

For å bestemme den riktige koden, sjekk med legen for å finne ut hva hun forventer å gjøre. Sørg for at du får alle mulige scenarier; ellers risikerer du at en prosedyre som ble utført ikke vil bli dekket.

For eksempel, hvis legen har planlagt en biopsi (kanskje ikke trenger forhåndsgodkjenning), men deretter faktisk excises en lesjon (sannsynligvis trenger forhåndsgodkjenning), kravet for eksisjon vil bli nektet. Hva er en koder for å gjøre?

Det er bedre å autorisere behandling ikke gjengis enn å bli nektet betaling for ingen autorisasjon. Ingen straff påløper når en prosedyre er blitt godkjent, men er ikke ferdig, så feile på siden av preauthorization.

I sjeldne tilfeller er pasienten dekning utilgjengelig før et møte. Dette scenariet oftest skjer i krisesituasjoner, på grunn av en ulykke eller plutselig sykdom som utvikler seg i løpet av natten eller i helgene. Når dette skjer, må serviceleverandør kontakt betaleren så snart som mulig og sikre de nødvendige fullmakter.

Selv om du er koder som har ansvar for å tildele de riktige kodene, er byrden med å skaffe nødvendige tillatelser i stor grad på leverandøren, fordi det er den leverandøren som skal nektes betaling som forventet. Får preauthorization kan spare utallige timer på baksiden slutten prøver å jage erstatningsutbetalinger. Preauthorization også resulterer i raskere skadebehandlingen og spørsmål betalinger.

Når du ikke får den nødvendige preauthorization

Hvem blir sittende fast med fotfeste regningen når preauthorizations ikke pan ut? Det spørs. Bestemmelse om hvem som er ansvarlig er ofte definert av pasientens forsikring plan.

Dersom planen fordeler skissere konkrete tjenester som ikke er dekket og pasienten søker disse tjenestene, ansvar for betaling faller til pasienten. Hvis en leverandør ikke klarer å autorisere behandling før til å gi tjenester til en pasient og betaling er avvist av forsikringsselskapet, så det kan hende være forpliktet til å absorbere kostnadene ved behandling, og ingen betaling skyldes fra pasienten.

Mange betalere utsteder ikke retro fullmakter, selv når det ikke lyktes å få preauthorization var en feil. Noen kan velte en fornektelse på klagen, men de er ikke forpliktet til å foreta utbetaling hvis den riktige prosessen ikke ble fulgt.

Noen betalere kan tildele fulle økonomiske ansvaret for en prosedyre som ikke får den nødvendige preauthorization til pasienten.

I dette tilfellet har leverandøren for å ta en beslutning om hvorvidt å forfølge samle betaling fra pasienten. Noen svelge tapet. Andre sender den ubetalte regningen til pasienten, men å gjøre det er dårlig business. Pasientene er både uvitende om prosessen og ikke i noen form for posisjon til å gjette hva CPT-koden skal sendes til forsikringsselskapet.

Av og du kjører inn i en situasjon der pasienten dekning ble bekreftet før tjenester, og pasientens arbeidsgiver sier fordelene med tilbakevirkende kraft. Dette skjer vanligvis når det er en avslutning av arbeidsforholdet som blir utfordret i retten, eller når en arbeidsgiver får vite at en overbygd ansatt var i strid med hans eller hennes kontrakt i løpet av sysselsetting. I disse meget uheldige situasjoner, er pasienten ansvarlig for de medisinske avgifter.