Hvordan man skal håndtere tredjeparts Administratorer for Medical Billing

March 10  by Eliza

Tredjeparts administratorer (TPAs) er mellomledd innen medisinsk faktureringssystem som enten fungere som et nettverk eller aksessnett til priskrav. TPAs ofte håndtere skadebehandlingen for arbeidsgivere som selv forsikre sine ansatte enn å bruke en tradisjonell gruppe helseplan. Også fagforeninger som tilbyr dekning for medlemmer vanligvis bruker TPA prising.

TPA fungerer som et nettverk å prise påstander og serverer leverandøren, pasienten, og arbeidsgiver ved å holde helsekostnader under kontroll.

Realiteten er at de fleste små selskaper er ikke i helsevesenet virksomheten. De tilbyr dekning for sine ansatte, men ønsker å styre kostnadene. Ved selv forsikre om - noe som betyr at selskapet faktisk betaler helsepersonell fra et selskap konto - det lille selskapet er i teorien kunne spare penger.

Her er hvordan kostnadsbesparelser er ment å fungere: Når et lite selskap gir helsetjenester for sine ansatte gjennom en kommersiell operatør, prisene bære politikken basert på helse historie og alder på de ansatte. Vanligvis koster en liten gruppe helseplan et selskap ca $ 450 per måned per ansatt.

Hvis en arbeidsgiver velger å selv forsikre og bruker en TPA, arbeidsgiver betaler en avgift for å være en del av nettverket, men da betaler bare kostnadene for de enkelte krav. TPA forhandler prisen gjennom nettverk prising.

Ulempen med denne ordningen er at, i tilfelle en katastrofe som rammer flere ansatte, kan selskapet være i en Dire økonomisk situasjon. Suksessen til å bruke en TPA avhenger delvis, på å spille oddsen for at noe som lander alle på sykehuset ikke vil skje.

De fleste leverandører vise TPAs ​​som kjøre-of-the-mill nettverkskontrakter, som de i hovedsak er, selv om noen TPA nettverk er finansiert av alle parter. Leverandøren kan være ansvarlig for å betale en avgift på adjudicated påstander som en del av nettverket avtalen, og selskapet betaler også en avgift for å delta i nettverket.

Forstå forskjellen mellom et forsikringsselskap og en TPA er viktig, spesielt når krav ikke behandle som forventet, fordi naturen av problemet avgjør hvem du kontakte:

  • Hvis en TPA har feilpriset kravet, må du løse problemet gjennom TPA.
  • Dersom betaleren ikke betale kravet i henhold til TPA prisavtale, så du trenger for å sikre en kopi av kravet bedømmelses sendt til betaleren og kreve at kravet skal behandles på nytt i henhold til prisingen.

Sjekk dine checks and balances før du ringer - sørg for at du bjeffer opp retten treet før du forfølge en TPA krav.