Hvordan rapporterer jeg Health Fraud?

September 17  by Eliza

Helse svindel innebærer tilsnikelse av helseforsikring hevder å få en ufortjent økonomisk fordel. Eksempler inkluderer fakturering for tjenester som ikke ble gjengitt, fakturering for høyere nivå tjenester enn de som følger med, og fakturering for unødvendige tester eller tjenester. Selv om flere av de ledende helse forsikringsselskaper bruker svært komplekse dataprogrammer for å identifisere tvilsomme mønstre av forsikring fakturering, helse forbrukere gjenkjenne og rapportere et stort flertall av uredelige helse forsikringskrav. Ved å nøye undersøke deres forklaring av fordelene (EOB) danner som de mottar fra sine forsikringsselskaper, kan forbrukerne avgjøre om skjemaene nøyaktig registrere de faktiske tjenester som ytes til dem. Hvis en tvilsom påstand eller et kjent mønster av helse svindel blir tydelig, kan en forbruker rapportere kilden til forsikringsselskapet svindel avdeling eller, i USA, til USA Office of Inspector General (OIG) via telefon eller e-post.

Ifølge United States Government Accountability Office (GAO), hevder om lag 14 prosent av pengene betalt til tilbydere for Medicare er bortkastet på helse svindel. De fleste myndigheter anslår at om lag $ 100 000 000 000 amerikanske dollar (USD) per år er tapt på dette problemet. Falsk påstand tomter til uriktige opplysninger om omfanget og karakteren av behandlinger eller diagnose for hvilke behandlinger ble indikert utgjør den vanligste formen for helse svindel. Andre ulovlige praksis inkluderer dobbel fakturering, kickbacks, feilkoding, unbundling av tjenester, og unnlatelse av å samle coinsurance betalinger. OIG har spesielt funnet ut at de vanligste lovbrytere for upassende og villedende fakturering er kiropraktisk praksiser og praksiser der kiropraktikk spiller en rolle.

Undersøkelser av personskade møller har gitt bevis for helse svindel i form av fakturering for ikke-eksisterende eller ubetydelige skader, fabrikasjon av diagnoser, levering av dyre og unødvendige tjenester og forsyninger, og utbetalinger til "ofre" for å bevisst delta. Rekrutterere, kalt løpere eller hetter, aktivt oppsøke auto skade og arbeider for kompensasjon tilfeller å opprett møllen. Helseforsikring selskaper identifisere helse svindel i disse innstillingene ved røde flagging uvanlige mønstre av vedvarende og overdreven fakturering av et lite antall tilbydere for et stort antall pasienter. Andre svindel inkluderer selskaper som rekrutterer dødssyke pasienter til å søke om flere livsforsikringer og lyver om helsen til søkeren. Søkeren får en liten prosentandel av pålydende hvert politikk fra den skruppelløse selskap, men selskapet mottar pålydende mange retningslinjer når forsikringstakerens død.

Uautoriserte eller falske helseforsikring selskaper også resultere i millioner av dollar hvert år i ubetalte krav. Anti-svindel eksperter anbefaler forbrukerne å styre klar av selskaper som selger politikk med sjenerøse ytelser på kostnader som er godt under gjennomsnittet. Andre røde flagg inkluderer helseforsikring selskaper som krever at brukeren å delta i et medlemskap eller forening, ulisensierte selskaper i en gitt tilstand, og selskaper som kunden har aldri hørt. Forbrukerne kan sjekke ut selskaper ved å ringe sin lokale Better Business Bureau (BBB), Federal Bureau of Investigation, statlig helseforsikring kommissær, eller OIG.

  • Uautoriserte helseforsikring selskaper resultere i millioner av dollar hvert år i ubetalte krav.
  • Omtrent 14 prosent av pengene betalt til tilbydere for Medicare krav er bortkastet på helse svindel.
  • Helse svindel innebærer tilsnikelse av helseforsikring hevder å få en ufortjent økonomisk fordel.
  • Fakturering for høyere nivå tjenester enn faktisk ble gitt er en type helse svindel.