Medical Billing og Coding Cheat Sheet

December 18  by Eliza

Et rent medisinsk påstand er en som har ingen feil og kan behandles uten tilleggsinformasjon fra leverandør eller en tredjepart. Det er riktig fra topp til bunn. En ren medisinsk krav oppfyller følgende kriterier:

  • Helsepersonell er lisensiert til å praktisere på datoen for service og er ikke under etterforskning for bedrageri.
  • Hver prosedyre kode har en støttende diagnose kode, noe som eliminerer eventuelle spørsmål om medisinsk nødvendighet. I tillegg skjemaet inneholder ingen utgåtte eller slettede koder.
  • Pasientens dekningen var i kraft på datoen for tjenesten, og pasientens forsikring dekker tjenesten.
  • Kravskjemaet inneholder all nødvendig informasjon (pasientens navn, adresse, fødselsdato, personnummer, og gruppenummer) i de riktige feltene.
  • Skjemaet identifiserer riktig betaleren og inkluderer retten betalers fødselsnummer og betaler postadresse.
  • Kravet settes fram i tide.

Ti må-vite Medical Billing og Coding akronymer

En verden av medisinsk fakturering og koding er som en stor bolle med alfabetet suppe fordi du bruker forkortelser og akronymer i medisinske journaler sparer tid. Hvert legekontor vil ha sine egne mest brukte akronymer basert på sitt område av ekspertise; men her er noen av de mest vanlige forkortelser og akronymer brukt på alle legekontor:

  • CMS (Centers for Medicare og Medicaid Services): Delingen av Helse- og omsorgsdepartementet som forvalter Medicare, Medicaid, og Barnas Health Insurance Program.
  • EDI (Electronic Data Interchange): De elektroniske systemene som bærer krav til en sentral clearinghouse for distribusjon til individuelle bærere.
  • EOB (Forklaring av ytelser). Et dokument, utstedt av forsikringsselskapet som svar på et krav innsending, skisserer at hvilke tjenester er dekket (eller ikke), og på hvilket nivå av refusjon. Hver betaleren har sin egen EOB skjema.
  • HIPAA (Health Insurance bærbarhet og Accountability Act): Loven, noen ganger kalt Privacy regelen, som beskriver hvordan enkelte selskaper som helse planer eller oppgjørssentraler kan bruke eller formidle personlige helseinformasjon. Under HIPAA, må pasientene få adgang til deres journaler.
  • HMO (helse vedlikehold organisasjon): En helse forvaltningsplanen som krever at pasienten bruker en primær omsorg lege som fungerer som en "gatekeeper". I HMOs, pasienter mye søke behandling fra den primære lege først, som, hvis hun føler situasjonen tilsier det, kan henvise pasienten til en spesialist innen nettverket.
  • INN (in-nettverk): En tilbyder som har kontrakt med enten forsikringsselskap eller nettverket med hvem betaler deltar.
  • OON (out-of-network): En ut-av-nettverk leverandøren er en som ikke har en kontrakt med pasientens forsikringsselskap.
  • POS (Point of Service): En helseforsikring plan som gir den lave kostnaden for HMOs hvis pasienten ser bare nettverksleverandører.
  • PPO (Preferred Provider Organization): En helse forvaltningsplan som gjør at pasienter å besøke noen leverandører kontrakt med sine forsikringsselskaper. Hvis pasienten besøker en ikke-kontrakt leverandør, er kravet vurderes ut-av-nettverk.
  • WC (yrkesskadeforsikring): US Department of Labor program som sikrer arbeidstakere som er skadet på jobb.

Medisinsk koding: Bytte fra ICD-9 til ICD-10

International Classification of Diseases (ICD) er en liste over medisinske klassifikasjoner som brukes i medisinsk koding. ICD-9 har blitt brukt i USA siden 1979, men ICD-10 kommer, klar eller ikke. ICD-10 vil resultere i mer spesifikke data, som i sin tur vil hjelpe Verdens helseorganisasjon (WHO) i arbeidet med å identifisere virus mutasjoner og andre helsetrusler. Foreløpig helsepersonell over hele verden er forpliktet til å være ICD-10 klar innen oktober 2014. Denne enorme oppgaven blir gjennomført i faser:

  • Fase 1: Utvikle en implementeringsplan og identifisere mulige innvirkning på ulike kontor operasjoner
  • Fase 2: Implementere forberedelse, som arbeider med programvareleverandører og oppgjørssentraler for å sikre kompatibilitet
  • Fase 3: Gå leve med 5010 plattformen i forberedelse for ICD-10 filoverføring
  • Fase 4: Adresse og korrigere mangler avdekket i fase 3

Lærere og selskaper som publiserer koding materialer har jobbet i flere år for å forberede programmerere for overgangen. Den AAPC og AHIMA, de to viktigste credentialing organisasjoner for billers og programmerere, har sponset, og vil fortsette å sponse workshops for å hjelpe programmerere i denne prosessen. Husk å sjekke disse workshops ut. Begge organisasjonene vil også gjennomføre en ICD-10 sertifisering testprosessen.

Følgende er noen skritt du (eller kontoret) kan ta for å forberede den store bryteren:

  1. Utarbeide en rapport som lister, i rekkefølgen av frekvens, i dag brukes ICD-9 koder; deretter finne ICD-10-kodene planlagt å erstatte dem.

    Flere elektroniske verktøy, eller kryss koding oversettere, kart ICD-9 koder til ICD-10-koder. (The AAPC har en ICD-10 kode oversetter, og det gjør Medicare.) Denne oppgaven kan hjelpe deg å identifisere de ICD-10-kodene at leverandøren vil bruke mest.

  2. Etter du identifisere ICD-10 koder som snart vil være en del av den daglige rutinen, må utøveren klar over den spesifikke dokumentasjon som mangler i dagens pasientjournaler.

    Hvis kontoret vil fortsette å bruke super-regninger, hjelper denne prosessen identifisere hvilke koder skal føres opp på skjemaet.

  3. Arbeidet med fakturering programvareleverandøren for å sørge for at ICD-10-kodene som sannsynligvis vil bli brukt umiddelbart etter overgangen er programmert inn i programvaren.

    Hvis ikke, kan du gjøre dem oppmerksomme på kodene fakturerings programvare trenger for å imøtekomme. Gjør du det på forhånd vil hjelpe deg å minimere forsinkelser under de tidlige dager (eller uker eller måneder) av selve overgangen til ICD-10.

Lesing Payer kontrakter for Key Medical Billing og Coding Detaljer

Forsikringsselskaper (betalere) tilbyr ulike nivåer av dekning til sine medlemmer, og som medisinsk Biller / koder, må du være i stand til å navigere betalers kontrakter for å samle den informasjonen du trenger for å forberede og følge opp krav. Mange betalere eller nettverk har standardiserte kontrakter som de tilbyr til helsepersonell. En veldefinert kontrakt gjør følgende:

  • Definerer antall dager etter møtet at leverandøren har til å sende inn kravet. Dette kalles rettidig innlevering.
  • Angir hvor mange dager etter mottak av kravet betaleren har å gjøre betaling.
  • Angir hvilke av betaleren planer er inkludert, hyppigheten av tjenester som det vil dekke (for visse prosedyrer), og den type krav som leverandørene må levere.
  • Identifiserer spesielle omstendigheter, for eksempel hvordan unoterte prosedyrer vil bli refundert, hvilke prosedyrer som er skåret ut av gebyrlisten, til antall prosedyrer som betaleren vil betale per møte, og hvordan bruke flere prosedyre rabatt.
  • Identifiserer klageprosessen.
  • Identifiserer kostnadskrevende forsyninger eller prosedyrer (for eksempel implantater, skruer, ankere, plater, stenger, og så videre) som kan trenge å bli betalt.

Som en Biller / koder, sørg for at du er kjent med kontrakten detaljer, og hvis du har noen spørsmål, snakk med mer erfarne billers og programmerere på kontoret eller ring betaleren direkte for avklaring.