Medical Transcription: Oversikt over Operative rapporter

January 29  by Eliza

Operative rapporter er de mest komplekse diktater i medisinsk transkripsjon. Det tredje medlemmet av "Big Four", operative rapporter gir en blow-by-blow beretning om et kirurgisk inngrep.

Noen gang en menneske kutt åpne en annen og begynner å mekke med hennes innmaten, er det viktig å registrere nøyaktig hva som ble gjort, ned til minste detalj.

Visse operasjoner er mer vanlig enn andre, og du vil komme til å kjenne dem veldig godt. Av den tiden du har transkribert din sjette appendektomi, vet du trinnene i slik detalj at det vil virke mulig du kan utføre en selv.

Hvis du noen gang strandet på en øde øy og en ledsager utvikler blindtarmbetennelse, bare piske ut din Swiss Army kniv (forhåpentligvis, det er skarpe) og utføre en blindtarm på stedet, reddet livet hans. Fra da av, vil han måtte samle all veden og gjør oppvasken, også.

Her er en oversikt over alle delene av en operativ rapport som du sannsynligvis å finne.

Virksomheten er ikke bare utføres i sykehus; de er også gjort i polikliniske kirurgiske sentre og klinikker spesialitet. En operativ rapporten er diktert umiddelbart etterpå, detaljering som gjorde hva til hvem bruker hvilke materialer og metoder. En full operativ rapport vil inneholde følgende:

  • Preoperative og postoperative diagnoser
  • Navn på leger og assistenter er involvert i prosedyren
  • Tittel på prosedyren utføres
  • Type bedøvelse som brukes
  • Grunnen prosedyren ble utført
  • Operative funn
  • En trinn-for-trinn-fortelling beskrivelse av prosedyren, inkludert instrumenter som brukes, prøver eller vev fjernet, noen maskinvare eller enheter satt inn, og sårheling og bandasjerer detaljer
  • Eventuelle komplikasjoner eller uventede utviklingen oppstått
  • Pasientens tilstand på slutten av prosedyren, og hvor han ble tatt etterpå

Operative rapporter dekke alle disse temaene, men detaljnivået varierer betydelig, basert på kompleksiteten av prosedyren. Noen Operative rapporter bryte ut hvert emne med en bestemt posisjon; andre består av pre- og postoperative diagnoser, prosedyre navn, og en lang fortelling som omfatter alt annet. Du bør transkribere rapporten nøyaktig som diktert. Ikke sett inn ekstra overskrifter eller på annen måte forsøke å organisere rapporten for klarhet.

Flertallet av eksemplene i dette kapittelet er i samsvar med overskriften og layoutstiler anbefalt i The Book of Style for medisinsk transkripsjon, 3. utgave, etter AHDI. Noen bortkommen fra BOS å demonstrere andre vanlige oppsett du sannsynligvis til å møte, for eksempel en overskrift og data som vises på samme linje i stedet for på egne linjer.

Når transkribering, bør du alltid formatere rapporter og overskrifter som angitt av kontoen du jobber med, uavhengig av hvilke standarder ellers kan gjelde.

Hvis en kirurg utfører en bestemt operasjon ofte, vil hun ofte diktere store deler av den nesten identisk hver gang. Du kan dra nytte av dette ved å opprette snarveier for de delene i ditt ord ekspander programvare.

Når diktatoren starter en kjent del, kan du piske ut hele avsnitt med noen få tastetrykk. Et ord eller en setning kan endre seg her eller der, så pass på å justere hva du automatisk satt til nøyaktig matche dagens rapport.