Medical Transcription: Sammendrag av arbeidskraft og levering

April 6  by Eliza

Et sammendrag av fødselen, eller følgeseddel, er en kort oppsummering av hendelser som skjer umiddelbart før og under fødsel, og er en felles rapport i medisinsk transkripsjon. Hvis mor gjennomgår en C-delen, er en egen operativ notat diktert. En følgeseddel kan bli diktert med preoperative (gravid) og postoperative (levert) diagnoser eller som en beskrivende fortelling uten underoverskrifter. I begge tilfeller beskrives det

  • Morens tilstand ved ankomst, blant annet stadium av arbeidskraft og resultatene av prenatal laboratorietester
  • Eventuelle inngrep, for eksempel anestesi, en episiotomi, eller bruk av Pitocin å øke arbeids eller tang eller sug for å lette tilførselen
  • Morens tilstand etter levering
  • Spedbarnets tidspunktet for fødselen, levering stilling, kjønn, vekt og lengde, og tilstand ved fødselen

Spesiell terminologi brukes for å oppsummere morens obstetrisk historie. Det er to systemer som brukes til dette: GPA og TPAL. GPA er et akronym for gravida (antall graviditeter), para (antall levendefødte), og abortus (spontanaborter eller provoserte aborter). A (noen ganger referert til som ab) blir ofte avbrutt hvis null.

Således

En 23 år gammel G2, P1 hvit kvinne

beskriver en kvinne i hennes andre graviditet, med den første som resulterer i en levende fødsel. En diktator kan bruke den faktiske vilkår i stedet for bokstavene; i begge tilfeller skille dem med komma.

TPAL er et akronym for varige fødsler (T), premature fødsler (P), aborter (A), og levende barn (L). TPAL tall bør være atskilt med bindestrek. Hvis en diktator gir en serie av fire tall som obstetrisk historie, bør det bli transkribert slik:

En 23-år-gamle 2-2-0-2 hvit kvinne

En diktator kan mikse og matche GPA og TPAL systemer. Du bør transkribere det men hun tilsier det.

Et annet begrep som er spesifikk for følgesedler er Apgar score. Apgar er et eponym (Dr. Virginia Apgar oppfant test) som også brukes som et akronym.

Akronym, som ikke bør utvides, står for utseende, puls, grimase, aktivitet, og respirasjon - en sjekkliste for å vurdere en nyfødt tilstand raskt på en skala fra null til ti. Hver følgeseddel nevner minst to Apgar-score, en fra ett minutt etter fødselen og en på fem minutter, som dette:

En levedyktig kvinnelig spedbarn med Apgar score på 7 og 9.