Medisinsk koding og fakturering: Slik kontrollerer Medicare dekning

May 18  by Eliza

Den medisinsk koder og fakturerings må kjenne de spesifikke krav til dekning for de ulike Medicare og Medicaid planer, som må følge føderale retningslinjer. Men hver policy kan ha andre spesifiserte krav, så vel. Disse kravene er lik de fleste HMO planer, begrense pasienter til innleide leverandører, for eksempel, eller som krever forhåndstillatelse for behandling utover de primære omsorgsperson tjenester.

Selv om både Medicare og Medicaid faller inn under jurisdiksjonen til US Department of Health & Human Services, er det ingen nasjonal Medicaid-programmet. I stedet, hver stat frivillig sponser sitt eget program, ofte gjennom kommersielle operatører.

Medicaid må arbeide innenfor retningslinjene (for eksempel møte kvalifikasjonskrav for medlemmer), men utover det, kan hver stat gjøre sin egen greie. Medicare, på den annen side, er et nasjonalt program, og det må administreres som diktert av CMS.

Du absolutt må vite de spesifikke krav til dekning for de planer som sponser dine pasienter. Før eventuell pasient møte, se på hver patientâ € ™ s forsikring kortet for leverandøren henvendelse telefonnummer å ringe for å bekrefte fordeler og betalers spesifikke retningslinjer.

Sjekk forsikringskortet eller betaler nettside

De fleste av disse planene tildele ansvar for nektet tjenester til leverandøren. Pasienter som kvalifiserer for Medicaid assistanse (forsikringen program utviklet for de fattige), for eksempel, er neppe personlig har ressurser til å betale ut av egen lomme for benektet medisinske tjenester.

Selv om betaleren benekter dekning og indikerer at pasienten er ansvarlig for kostnader, leverandøren fortsatt ISNA € ™ t kommer til å få betalt hvis pasienten ikke? € ™ t har penger.

Medicaid politikk som er sponset av private betalere er noen ganger vanskelig å finne. Fordi hver stat er ansvarlig for Medicaid-programmet administrasjon og statene er ofte avhengige av kommersielle transportører for å forenkle disse programmene, må du være kjent med disse retningslinjene betaleren. Ideelt sett er betaleren en som opprettholder et nettsted som lar leverandørene og programmerere vise betaleren politikk.

Se i plana € ™ s leverandør kontrakt

I noen tilfeller, kommersielle betalere som underwrite Medicaid planer inkluderer disse planene med sine andre kommersielle produkter i leverandøren kontrakter. Å ha denne informasjonen i kontrakten kan være gunstig for leverandørene, men du må sørge for at betaleren er beregnet for alle produkter som skal inkluderes. De fleste betalers kontrakter imidlertid klart identifisere hvilke produkter som er inkludert; et produkt som ikke er oppført er utelukket.

Sørg for at du dona € ™ t anta, bare fordi leverandøren har en kontrakt med Payer ABC, som Payer ABCâ € ™ s Medicaid plan har de samme kravene som sin standard plan. Dona € ™ t anta, for eksempel at leverandøren kan se Medicaid pasienter uten den nødvendige henvisning eller forhåndsgodkjenning. Tilsvarende dona € ™ t anta at bare fordi en henvisning eller autorisasjon var ikke nødvendig for seks måneder siden, ita € ™ s ikke nødvendig neste uke.

Ved kontroll dekning for Medicaid pasienter, må du kontrollere alle mulige scenarier som kan oppstå i løpet av patientâ € ™ s behandling plan. Hvis en bestemt prosedyre er en mulighet, ringe transportøren, gi representanten den tilsvarende koden for å sørge for at denne tjenesten er dekket, og sikre eventuelle nødvendige autorisasjon.